Bloedingen – Ingreep bij VKA

Het anticoagulerend effect van VKA’s is gebaseerd op de remming van de vorming van de vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren II, VII, IX en X. Het couperen van het effect van VKA’s kan nodig zijn voor asymptomatische patiënten met excessief verhoogde INR waarden, patiënten met bloedingen of waarbij een urgente invasieve procedure nodig is. 

Laboratorium

Bij vitamine K1 deficiëntie is de ‘international normalized ratio’ (INR) verhoogd; de aPTT is alleen in ernstige gevallen slechts matig verlengd.

Verschillende situaties

Het effect van VKA’s kan worden gecoupeerd met als doel een snelle correctie van de antistolling in verband met een bloeding of acute ingreep. Hierbij zijn verschillende situaties te herkennen. 

Bloeding bij stabiele patiënt of indicatie voor een acute ingreep waarbij 6 uur wachten mogelijk is.


Stappen:

  • VKA tijdelijk staken
  • Geef 5 mg vitamine K (fytomenadion) intraveneus1
  • Stel de INR waarde vast die gehaald moet worden
  • Na 6 uur INR controleren
  • Indien de INR na 6 uur niet voldoende gecorrigeerd is:
    • En verder afwachten mogelijk is: opnieuw 6 uur wachten
    • Indien verder wachten niet mogelijk is: protrombinecomplex toedienen2
  • Overweeg tranexaminezuur 1000 mg (2 stuks Cyklokapron 100mg/ml, ampul 5 ml) intraveneus of oraal (Tablet 500 mg), evt na 8 uur herhalen (NIET bij hersenbloedingen, gastro-intestinale bloedingen en hematurie).
1 Vitamine K, zo nodig na 2 dagen herhalen, op geleide van PTO/INR. Dit is met name bij gebruik van het langwerkende fenprocoumon (Marcoumar) noodzakelijk. Het effect van vitamine K treedt in na ongeveer 3 uur en is maximaal na ongeveer 24 uur.
2 Protrombinecomplex wordt gedoseerd conform het doseringsschema in de monografie van het Parenteralia Handboek. Afhankelijk van het doel van de correctie dient een streef-INR te worden benoemd. Bij kleine spoedeisende ingrepen en bij levensbedreigende situaties (bijvoorbeeld ernstig trauma, intracraniële bloeding en aneurysma aortae abdominalis) wordt gestreefd naar een INR < 1,5.

Acute ingreep die niet kan wachten óf bloeding die gepaard gaat met een bloeddrukdaling en/of significante Hb-daling, dan wel anderszins invaliderend of levensbedreigend


Stappen:

  • VKA tijdelijk staken
  • Geef 5 tot 10 mg vitamine K (fytomenadion) intraveneus1
  • Geef protrombinecomplex
    • 1000 IE
      of
    • op basis van INR en gewicht2
  • Controleer de INR ½ uur na toedienen protrombinecomplex. Afhankelijk van het bloedingsrisico van de ingreep wordt gestreefd naar een INR/PTO < 1,8 danwel < 1,5.2
  • Overweeg tranexaminezuur 1000 mg (2 stuks Cyklokapron 100mg/ml, ampul 5 ml) intraveneus of oraal (Tablet 500mg), evt na 8 uur herhalen (NIET bij hersenbloedingen, gastro-intestinale bloedingen en hematurie).
1 Vitamine K, zo nodig na 2 dagen herhalen, op geleide van PTO/INR. Dit is met name bij gebruik van het langwerkende fenprocoumon (Marcoumar) noodzakelijk. Het effect van vitamine K treedt in na ongeveer 3 uur en is maximaal na ongeveer 24 uur.
2 Protrombinecomplex wordt gedoseerd conform het doseringsschema in de monografie van het Parenteralia Handboek. Afhankelijk van het doel van de correctie dient een streef-INR te worden benoemd. Bij kleine spoedeisende ingrepen en bij levensbedreigende situaties (bijvoorbeeld ernstig trauma, intracraniële bloeding en aneurysma aortae abdominalis) wordt gestreefd naar een INR < 1,5.