Bloedingen – Ingreep bij laag-moleculairgewicht heparine (LMWH)

Indien er geen sprake is van een bloeding of levensbedreigende situatie voor de patiënt is het zelden nodig de effecten van heparines te couperen.

Overweeg tranexaminezuur 1000 mg (2 stuks Cyklokapron 100mg/ml, ampul 5 ml) intraveneus of oraal (Tablet 500mg), evt na 8 uur herhalen (NIET bij hersenbloedingen, gastro-intestinale bloedingen en hematurie).

Voor het couperen van doorgeschoten antistolling ten gevolge van LMWH wordt bij bloedingen of levensbedreigende situaties gebruik gemaakt van protamine. Drie aspecten zijn daarbij van belang:

  1. Protamine is niet in staat het antistollingseffect van LMWH’s volledig te couperen. De anti-IIa activiteit (trombine) wordt volledig gecoupeerd, de anti-Xa activiteit voor maximaal 60%. De mate waarin het anti-Xa effect wordt gecoupeerd hangt af van het gebruikte LMWH.
  2. Protamine is in overdosering in staat als anticoagulans te werken en daarbij een bestaande bloeding te verergeren.
  3. Bij Fondaparinux (Arixtra) en Danaparoïde (Orgaran) is protamine niet werkzaam.

Protamine is niet in staat het antistollingseffect van LMWH’s volledig te couperen. Houd er rekening mee dat het effect onvolledig is.

Doseerschema:

  • Laatste gift < 8 uur geleden: 1 mg protamine per 100 IE LMWH; maximaal 50 mg (7000 IE) per dosis
  • Laatste gift 8-16 uur geleden: 0,5 mg protamine per 100 IE LMWH; maximaal 50 mg (7000 IE) per dosis
  • Laatste gift 16-24 uur geleden: 0,25 mg protamine per 100 IE LMWH; maximaal 50 mg (7000 IE) per dosis

Indien de bloeding niet stopt 0,5 mg protamine per 100 IE LMWH van de laatst gegeven gift als tweede dosis geven.