Behandeling met DOAC – Inleiding
De volgende Direct werkende Orale AntiCoagulantia (DOACs, ook wel NOACs genoemd) worden gebruikt. Zie voor algemene (farmaceutische) gegevens het Farmacotherapeutisch Kompas
Apixaban (Eliquis)
Dabigatran (Pradaxa)
Edoxaban (Lixiana)
Rivaroxaban (Xarelto)
Aanvullende kenmerken van de DOACs#aanvullende_kenmerken_DOAC:
| Apixaban | Dabigatran | Edoxaban | Rivaroxaban | |
| Mechanisme | Xa-remming | IIa-remming | Xa-remming | Xa-remming |
| Invloed voedsel | Nee | Nee | Nee | Ja* |
| Doseringen | Zie tabel: Dosering DOAC’s profylaxe en behandeling bij volwassenen | |||
| Halfwaardetijd en ‘wash-out’ | #halfwaardetijd_DOAC | |||
* Tablet 2.5 of 10 mg innemen met of zonder eten; tablet 15 of 20 mg of de suspensie innemen met eten
Er is geen eenduidig voorkeursbeleid binnen de DOACs. Bij de keuze speelt ervaring van voorschrijver en ziekenhuis een belangrijke rol: wees er scherp op dat dosisaanpassingen bij bv nierfunctiestoornissen kunnen verschillen per DOAC en per indicatie.
In specifieke situaties is er wel voorkeur:
- Maligniteitsgeassocieerde VTE: apixaban, edoxaban of rivaroxaban; geen dabigatran
- Secundaire profylaxe van VTE: apixaban, rivaroxaban (daarvan is gereduceerde dosis getest)
- Nierfunctiestoornis met eGFR <30 ml/min (incl hemo- en peritoneaal dialyse): apixaban
- Heftig menstrueel bloedverlies: dabigatran
- Tromboflebitis: rivaroxaban (cf NHG richtlijn)
Tabellen
Dosering DOAC’s profylaxe en behandeling bij volwassenen
#dosering_DOAC_profylaxe_behandeling_volw
|
dabigatran |
rivaroxaban |
apixaban |
edoxaban |
|
|
Merknaam |
Pradaxa |
Xarelto |
Eliquis |
Lixiana |
|
Atriumfibrilleren |
||||
|
Standaard dosering |
2dd 150 mg |
1dd 20 mg |
2dd 5 mg |
1dd 60 mg |
|
Aangepaste dosering |
2dd 110 mg bij leeftijd ≥80 jaar of co-medicatie met verapamil 2dd 110 mg bij:
EN één van volgende:
|
1dd 15 mg bij eGFR 10-50 ml/min of bij hoog bloedingsrisico (HAS-BLED 3 of hoger) gedurende combinatie met trombocyten- aggregatieremmer |
2dd 2,5 mg indien minimaal 2 van de volgende criteria:
|
1dd 30 mg indien minimaal 1 van de volgende criteria:
|
|
Contraindicatie nierfunctie?* |
Ja, eGFR<30 ml/min |
Indien HD, CVVH of PD dosis van 1dd 10mg |
Nee (indien HD, CVVH of PD standaard dosering, tenzij 2 of meer van bovenstaande criteria) |
Ja, indien HD, CVVH of PD |
|
Behandeling DVT en LE |
||||
|
Standaard dosering (geteld vanaf diagnosedatum) |
Dag 1 t/m 5: LMWH therapeutisch Vanaf dag 6: dabigatran 2dd 150 mg |
Dag 1 t/m 21: 2dd 15 mg Vanaf dag 22: 1dd 20 mg Bij langdurige behandeling na 6 maanden evt 1dd 10 mg tenzij grote kans op recidief |
Dag 1 t/m 7: 2dd 10 mg Vanaf dag 8: 2dd 5 mg Na 6 maanden ter preventie recidief: 2dd 2,5 mg |
Dag 1 t/m 5: LMWH therapeutisch Vanaf dag 6: edoxaban 1dd 60 mg |
|
Aangepaste dosering |
2dd 110 mg bij leeftijd ≥80 jaar of co-medicatie met verapamil 2dd 110 mg bij:
hoog ingeschat bloedingsrisico, bijv. recente bloeding, oesofagitis of gastro-oesofageale reflux |
Geen aangepaste dosering bij eGFR 10-50 ml/min 1dd 15 mg overwegen bij verhoogd bloedingsrisico |
Geen aangepaste dosering bij eGFR 10-50 ml/min |
1dd 30 mg indien minimaal 1 van de volgende criteria:
|
|
Contraindicatie nierfunctie?* |
Ja, eGFR<30 ml/min |
Indien HD, CVVH of PD dosis van 1dd 10mg |
Nee (indien HD, CVVH of PD standaard dosering, tenzij 2 of meer van bovenstaande criteria) |
Ja, indien HD, CVVH of PD |